Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой

У деток в преддошкольном и дошкольном возрасте черепно-мозговые травмы встречаются довольно нередко, преобладают закрытые травмы черепа, которые разделяются на сотрясе-

мозга и контузию (ушибы). Часто наблюдаются и их со­четания.

Нервно-психические нарушения в связи с черепно-моз­говой травмой разделяются на острые и отдаленные. В остром периоде при сотрясениях мозга Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой харак­терны расстройства сознания. В неких случаях после тя­желых травм могут наблюдаться травматические психозы, для которых свойственна смена 2-ух состояний: заторможенности и адинамии с следующим возбуждением, двигательной рас­торможен ностью.

В острой стадии, не считая утраты сознания, наблюдаются и другие общемозговые симптомы в виде мигрени, голово Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой­кружения, рвоты. В более томных случаях могут наблюдаться конвульсивные припадки.

После острой стадии, также и в более отдаленном периоде появляется так именуемая посттравматическая церебрастения, для которой свойственна завышенная психологическая истощаемость малыша, головокружения, мигрени, которые более час­то появляются в душноватом помещении, усиливаются при стремительных движениях малыша, шуме, нагибании головы Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой. Обычно голов­ные боли сопровождаются головокружениями, также вегето-сосудистыми расстройствами (завышенная потливость, учаще­ние и неравномерность пульса).

После черепно-мозговой травмы ребенок становится более раздражительным, капризным, повышенно утомляемым, часто у него понижается память.

После черепно-мозговых травм, в том числе и легких, у не­которых деток отмечается склонность к Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой истерическим реакци­ям, возникает завышенная пугливость, время от времени развивается так именуемый травматический невроз.

Отдаленные последствия зависят как от тяжести травмати­ческого повреждения ЦНС, так и от состояния центральной нервной системы малыша на момент воздействия травматиче­ского фактора. При наличии органического поражения ЦНС, в особенности при гидроцефалии, даже маленькое травматическое повреждение Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой может вызвать более стойкие отдаленные послед­ствия. К таким более томным отдаленным последствиям отно­сится травматическая энцефалопатия с выраженными психопа-топодобными нарушениями поведения. Не считая того, к томным отдаленным последствиям травмы черепа относятся эпилепти-ческие припадки, также локальные нарушения речи и других высших психологических функций.

51Ребенок, перенесший Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой черепно-мозговую травму, должен на­ходиться под наблюдением детского психоневролога; он также нуждается в щадящем режиме, ему противопоказано умствен­ное и физическое перенапряжение, также пребывание на солн­це, в душноватом и горячем помещении.

При проведении лечебно-педагогической работы следует учи­тывать низкую и неравномерную интеллектуальную работоспособность этих малышей, нередкие Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой нарушения у их памяти, функции активно­го внимания, возможность мигрени. Потому все занятия должны проводиться в отлично проветренном помещении, дли­тельность каждого занятия должна быть подобрана индивиду­ально для каждого малыша.

У малышей преддошкольного и дошкольного возраста, перенес­ших томную черепно-мозговую травму вероятна временная утрата неких уже сформированных Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой способностей и до этого все­го речи. В этих случаях могут появляться афазико-алалические состояния, при которых распад неких уже сформирован­ных речевых функций смешивается с задержкой созревания кор­ковых речевых зон, что и определяет наличие алалического сим-птомокомплекса.

У деток младшего возраста, перенесших черепно-мозговую травму, часто довольно долгое время Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой могут проявлять­ся разные неврозоподобные расстройства в виде страхов, заикания, энуреза.

Свойственна также частота конвульсивного синдрома.

Глава 5. Ранешняя диагностика отклонений в развитии 1. Общие теоретические положения

Диагностика отклонений в развитии основывается на зна­нии общих и специфичных закономерностей психологического раз­вития нормально развивающегося малыша и деток с различны­ми Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой отклонениями в развитии.

Диагностика носит полный нрав, т.е. при ее про­ведении учитываются данные медицинской медицины (пе­диатрии, детской психоневрологии), также мед ге­нетики, которые непременно сопоставляются с показателями нейрофизиологических, биохимических и других способов пара­клинического обследования и данными, приобретенными при пси­хологическом, педагогическом и логопедическом обследовании.

Современный уровень Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой развития мед генетики, дет­ской психоневрологии и психологии позволяет не только лишь диаг­ностировать разные формы отклонений в развитии (задерж­ка психологического развития, общее недоразвитие речи, аномалии развития при разных наследных заболеваниях нервной системы, детском церебральном параличе и др.) и оценивать степень сформированности высших психологических функций, да и выявлять клинические Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой и психические механизмы нару­шений.

Клиническая диагностика играет ведомую роль в решении вопросов исцеления, прогноза, медико-генетического консульти­рования семьи.

На базе анализа специфичности аномального развитая» пато­генетических устройств нарушения, учета локализации и рас­пространенности поражения центральной нервной системы пе­дагог и психолог могут ориентироваться в структуре недостатка Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой.

Данные исследований в области мед ге­нетики, нейрофизиологии, также медицинской медицины по­казали необходимость пересмотра представлений о причинах и механизмах появления многих форм задержек развития, ум­ственной отсталости, речевых, двигательных и сложных дефек­тов, также ранешнего детского аутизма.

Принципиальной задачей диагностики является установление струк­туры ведущего нарушения развития, вторично Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой связанных с ним отклонений в развитии с учетом локализации и устройств на­рушений центральной нервной системы.

Теория многофункциональных систем, разработанная представи­телями российскей нейрофизиологической школы, состав­ляет в текущее время базу исследования мозговой организации высших психологических функций. Согласно этой теорий показа­но, что отдельные элементы нервной системы в процессе раз Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой­вития мозга соединяются воединыжды, сначала, зависимо от их Роли в осуществлении той либо другой функции (П.К Анохин, 1975). Так как в многофункциональные системы соединяется воединыжды эво-люционно различные структуры, то и отдельные элементы в пре­делах одних и тех же уровней регуляции созревают неравно­мерно. Этим определяется неравномерность Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой (гетерохрония) со-зревания отдельных многофункциональных систем и мозга в целом. При ранешном органическом повреждении ЦНС эта неравномер­ность созревания отдельных психологических функций, в особенности в Критичные периоды развития малыша, выражена в eщe боль­шей степени.

53Творческое развитие эволюционного учения имело принципиальное значение для обоснования эволюционно-онтогенетического под­хода к Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой диагностике нервно-психических болезней и откло­нений в развитии удетей (Г.Е.Сухарева, 1955, 1959; Г.К.Ушаков, 1966; В.А.Гиляровский, 1973; В.В.Ковалев, 1973; Л.О.Бадалян, 1983, 1985).

Основатель российскей детской психиатрии Г.Е.Су­харева (1955) отмечала значимость нозологического принципа в дифференциальной диагностике нервно-психических заболева­ниях у деток.

Все эти данные Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой содействовали разработке современной кон­цепции психологического дизонтогенеза, т.е. нарушений психическо­го развития у деток, возникающих в итоге расстройств со­зревания структур и функций мозга (В.В.Ковалев, 1973, 1976, 1981, 1983, 1985). У деток с отклонениями в развитии име­ют место проявления общей либо частичной, стойкой либо обра­тимой ретардации (отставания) созревания отдельных функцио Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой­нальных систем, и нередко, более поздно формирующихся в постнатальный период развития лобных мозговых структур, также дефицитность общей интегративной деятельности мозга. Особенное место в исследовании мозговой организации высших пси­хических функций имеют исследования А.Р.Лурия (1946—1947, 1950, 1969, 1970, 1973).

А.Р.Лурия при помощи неиропсихологического анализа нару­шений умственной деятельности у нездоровых с Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой локальны­ми поражениями мозга показал роль разных корковых струк­тур в психологической деятельности человека. В его исследовательских работах выявлены ясные нейропсихологаческие различия при по­ражении задних («гностических») и фронтальных (лобных) отделов мозговой коры. Поражение задних отделов коры мозга не приводило, обычно, к нарушениям целенаправленной деятельности и поведения Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой. Значимые трудности появлялись в синтезе поочередно поступающей инфы в общие (симультанные) схемы, в удержании поступающей инфы в памяти и использовании для переработки этой инфы особых речевых средств.

При поражении же лобных отделов мозга отмечались выра­женные конфигурации всего строения психологической деятельности. Сначала нарушалось программирование и регулирование умственной деятельности.

В исследовательских Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой работах Л.С.Выготского в первый раз была раскрыта ре­гулирующая роль речи, при помощи которой развивается воз-54

ложность сличать результаты деяния с начальными намере­ниями.

Принципиальное значение для неиропсихологического анализа отклоне­ний в развитии имеют данные А.Р.Лурия о 3-х главных функ­циональных блоках мозга Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой, участвующих в осуществлении всех видов психологической деятельности:

1-ый блок обеспечивает регуляцию психологической ак­тивности;

2-ой — прием, переработку и хранение поступающей ин­формации;

3-ий — обеспечивает функцию программирования, регу­ляции и контроля психологической деятельности.

При поражениях функционирования первого блока изменя­ется мотивация к деятельности, выявляются выраженные нару­шения внимания в купе с выраженной Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой психологической исто-щаемостью.

При нарушениях функционирования второго блока изменя­ется прием, переработка и хранение поступающей информа­ции, что проявляется в разных гностических расстройствах и отклонениях памяти.

Нарушения, возникающие при поражении третьего блока, касаются сначала операций программирования и произ­вольной регуляции деятельности.

Огромное значение для осознания разных отклонений в развитии Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой у деток имеют исследования, посвященные сравни­тельному анализу результатов неиропсихологического исследо­вания при поражении мозга у деток и взрослых (Э.Г.Симерницкая, 1985).

Современные нейропсихологаческие исследования деток раз­ного возраста подтверждают теоретические концепции Л.С.Вы­готского и А.Р.Лурия об изменении в онтогенезе как структуры психологических Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой функций, так и их мозговой организации.

Огромное значение в организации психологических процессов моз­га в текущее время отводится фактору многофункциональной асим­метрии мозга.

Таким макаром, все выставленные выше подходы состави­ли базу для современного исследования препядствия психологического дизонтогенеза.

Основными клиническими формами психологического дизонто-генеза являются ретардация, т.е. отставание в развитии, кото Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой-рое может быть общим, т.е. затрагивать все стороны психики. либо парциальным (частичным), когда задержано формирова-

55ние, в большей степени, тех либо других психологических функций, ц асинхрония развития, т.е. непропорциональное психическое раз­витие.

1-ый вариант психологического дизонтогенеза характерен для малышей с психологическим недоразвитием (олигофрения) и Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой для деток с ЗПР, включая проявления общего и парциального психиче­ского инфантилизма (Г.Е.Сухарева, В.В.Ковалев).

2-ой вариант психологического дизонтогенеза характерен для деток с преобладающими эмоционально-поведенческими и лич­ностными расстройствами. В особенности он характерен для деток с РДА, с невропатией и формирующимися психопатиями. Не считая того, он Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой может наблюдаться при ранешней детской шизофрении, эпилепсии и неких дементирующих заболеваниях ранешнего возраста. К примеру, при вялотекущем шизофреническом про­цессе, начавшемся в ранешном детском возрасте, на исходных шагах заболевания может обращать на себя внимание прежде­временное развитие неких умственных интересов. Та­кой ребенок может рано научиться читать, считать, хорошо работать Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой с компом и т.п. Но все эти способности развиваются только в этом случае, если они находятся в сфере его избиратель­ных интересов. Они всегда смешиваются с выраженным отстава­нием в развитии моторики, эмоционально-волевой незрелостью, выраженной практической неприспособленностью. Выражен­ные нарушения социальной адаптации этих малышей могут, в свою очередь Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой, содействовать развитию так именуемых псевдоком­пенсаторных образований защитно-оборонительного нрава. Это сначала боязнь всего нового, чрезмерная привязан­ность к мамы, однобокие интересы, назойливые привыч­ки и т.п. (В.В.Ковалев, 1975).

Вместе с клиническими, выделяют психические пара­метры психологического дизонтогенеза. Так, В.В.Лебединский (1985) выделяет последующие проявления и Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой механизмы дизонтогенеза. 1-ый вариант связан с многофункциональными нарушениями регуляторных устройств подкорковых и корко­вых систем. Нарушения появляются, в главном, в функцио­нально-динамических расстройствах работы мозга в виде нарушений интеллектуальной работоспособности, функции ак­тивного внимания, регуляции случайной деятельности. • 2-ой вариант связан с неравномерным поврежде­нием разных многофункциональных Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой систем зависимо от эта­па их созревания. Понятно, что более активно разви­вающаяся функция является и поболее уязвимой. Потому при

ранешном повреждении ЦНС, сначала, повреждаются более активно формирующиеся на этом шаге функции. Это сначала относится к функции речи.

Не считая того, многие многофункциональные системы оказываются более уязвимыми в критичные периоды развития, потому Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой что конкретно на этих шагах гетерохрония развития выражена в наи­большей степени. Эти данные демонстрируют значимость составле­ния так именуемого профиля развития.

При 3-ем варианте, вместе с выраженностью первичного недостатка, значительную роль в школьной и социальной адаптации играют вторичные нарушения депривационного гене-за. К примеру, у малыша с Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой церебральным параличом в итоге долговременной изоляции от коллектива сверстников может сформи­роваться вторичная аутизация личности, которая, в свою очередь, может стать решающим фактором в социальной дезадаптации.

Вторичные нарушения депривационного генеза в особенности вы­ражены у малышей сирот, воспитывающихся в учреждениях интер­натного типа.

Не считая представленных вариантов, определенная роль Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой в ме­ханизме психологического дизонтогенеза может принадлежать асин­хронному развитию межфункциональных взаимодействий.

Принципиальное значение имеет выявление общих и специфичных особенностей разных форм психологического дизонтогенеза. Об­щие закономерности психологического дизонтогенеза были обос­нованы В.И.Лубовским. Они включают:

нарушения приема и переработки поступающей инфы; нарушения хранения и использования инфы; нарушения словесной Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой регуляции деятельности. Зависимо от нрава аномального развития, проявле­ния этих общих закономерностей имеют свою специфику.

Таким макаром, диагностика отклонений развития основы­вается на сравнительном анализе общих и специфичных зако­номерностей психологического развития как нормально развиваю­щегося малыша, так и малыша с отклонениями в развитии.

Диагностика отклонений в развитии всегда носит Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой комплекс­ный нрав, т.е. при ее проведении учитываются данные кли­нической медицины (детской психоневрологии, мед генетики, педиатрии, эндокринологии и других дисциплин), также специальной педагогики и психологии.

Современный уровень развития мед генетики, кли­нической медицины, нейрофизиологии, мед психоло­гии позволяет не только лишь диагностировать разные формы от-

57клонений в Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой развитии (интеллектуальная отсталость, задержка психи­ческого развития, общее недоразвитие речи, ранешний детский аутизм, аномалии психологического развития у деток с сенсорными и двигательными нарушениями), да и выявить клинические и психические механизмы нарушений.

Клиническая диагностика играет ведомую роль в решении вопросов исцеления, прогноза, медико-генетического консульти­рования семьи.

Всеохватывающее клинико-психолого Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой-педагогическое обследова­ние малыша основывается на последующих главных принципах:

принципе развития, т.е. анализа устройств появления тех либо других отклонений в психологическом развитии в возрастном нюансе;

принципе системного исследования нарушений психологического раз­вития с определением иерархии в структуре недостатка;

высококачественного анализа структуры недостатка;

этио-патогенетическом подходе с Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой учетом связи гене­тических и внешне-средовых причин.

Процесс диагностики включает, сначала, выяснение жалоб и анализ анамнестических данных, при всем этом особенное вни­мание обращается на особенности развития малыша. Анализи­руются особенности развития моторики и способностей самообслу­живания, общения и развития речи, интересов и познаватель­ных возможностей, игровой деятельности Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой, поведения.

Мы уже отмечали роль игры в психологическом развитии ребен­ка. У малышей с отклонениями в развитии, сначала, обраща­ют на себя внимание специальные конфигурации игровой дея­тельности. Они появляются в 2-ух типах нарушений: или игра отсутствует совсем либо не соответствует возрастному уровню ре­бенка. В неких случаях, как Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой, к примеру, у малышей с аутизмом игра может получать типичный нрав. Ребенок игра­ет один, монотонно манипулируя отдельными предметами, не обращая внимания на обыденные игрушки. Направляет на себя вни­мание стереотипность игровых действий.

При оценке игры малыша принципиально направить внимание на ее нрав. У деток с нарушениями интеллектуального Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой развития игры носят случайный, хаотичный нрав и почаще сводятся к обычным манипуляциям с предметами. Таким макаром, на ос­нове анамнеза создается предварительное представление об игро­вой деятельности малыша. В беседе с родителями принципиально также узнать интересы малыша, особенности его общения с детками и взрослыми.58

2. Главные способы клинико-психолого-

педагогической диагностики отклонений

психологического Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой развития у малышей

2. /. Мед диагностика

Мед диагностика отклонений развития у малышей ран­него и дошкольного возраста включает общий осмотр, анализ анамнестических данных, оценку соматического, неврологиче­ского и психологического состояния. Клинический диагностический процесс делится на несколько шагов. На первом эта-п е выявляются главные неврологические и психопатологи­ческие синдромы, устанавливается связь меж ними Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой и предположительная локализация патологического состояния ЦНС. На втором шаге ставится задачка определения нрава аномального развития и его сути. На этом шаге в особенности принципиальное значение имеет выявление генетических син­дромов и разных болезней ЦНС, обусловливающих от­клонения в развитии.

На 3-ем шаге ставится задачка этио-патогенети-ческой Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой диагностики и оценки прогноза.

Принципиальное значение для медицинской диагностики имеет ней­рофизиологический, биохимический, генетический и другие ме­тоды обследования.

Таким макаром, клинический способ исследования предпола­гает полный подход, включающий оценку этиологии, патогенеза, структуры ведущего недостатка и осложняющих его нарушений, анализ связи психопатологических и нев­рологических нарушений. Таковой подход в купе Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой с качествен­ной оценкой психолого-педагогических данных определяет воз­можность постановки клинического диагноза и проведения диф­ференциальной диагностики. Дифференциальная диагностика позволяет установить окончательный, т.е. клинический диагноз.

Клиническая диагностика основывается на знании основ-ньи закономерностей возрастного развития нервно-психических Функций.

Принципиальное значение в медицинской диагностике имеет феноти-пический анализ, т Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой.е. оценка комплекса наружных признаков Малыша. Особенности фенотипа определяются в значимой степени генотипом, т.е. комплексом генов. Потому многие от­клонения в развитии, связанные с наследными заболева­ниями диагностируются по внешнему виду малыша, потом

59диагноз подтверждается при генетическом исследовании. На­пример, так диагностируется болезнь Дауна.

Генетическое обследование составляет Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой принципиальный раздел меди­цинской диагностики, так как число наследственно обуслов­ленных форм аномального развития довольно велико. Так, по данным М.Г.Блюминой (1985), число наследных форм ум­ственной отсталости составляет около 75%. Велика роль наслед­ственных причин в этиологии ранешнего детского аутизма, на­рушениях слуха и зрения и сложного недостатка.

Для медицинской диагностики Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой принципиальное значение имеет уста­новление нозологического диагноза, т.е. выявление определенно­го неврологического либо психологического заболевания, обусловли­вающего отличия в развитии. Это могут быть наследственно обусловленные заболевания обмена, к примеру, фенилкетону-рия, хромосомные заболевания, детские церебральные параличи, гид­роцефалия, микроцефалия, эпилепсия, шизофрения, разные синдромальные формы интеллектуальной отсталости и сложного Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой де­фекта, также разные наименее изученные заболевания, такие как синдром Ретта, синдром Леша-Нихана, гарогоилизм, син­дром ломкой Х-хромосомы и многие другие.

Принципиальным способом медицинской диагностики является психо­патологическое исследование. Оно включает клиническую бесе­ду, наблюдение за поведением малыша и специально проводи­мое обследование. При оценке психопатологической симпто Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой­матики непременно учитываются данные неврологического' обследования и соматическое состояние малыша. При оценке психопатологической симптоматики всегда ставится задачка выявления патогенетической зависимости меж отдельными клиническими симптомами и синдромами. Диагностическая значимость каждого синдрома оценивается зависимо от его структуры и сочетаний с другими психопатологическими и неврологическими синдромами. В текущее время подтверждено Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой, что все эти формы отклонений в развитии имеют разные предпосылки, но многие из их могут быть связаны с генетически­ми болезнями. Диагностика определенного нервно-психичес­кого заболевания, обуславливающего отклонение в развитии, открывает новые способности для более действенного исцеления, психолого-педагогической корректировки, прогноза, также для пре­дупреждения повторных случаев подобного Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой заболевания в семье. Принципиальное значение для диагностики и прогноза имеет выявле­ние связи меж 2-мя видами расстройств: дизонтогенетиче-скими, т.е. признаками нарушенного развития и энцефалопа-60

тическими, связанными с повреждением разных мозговых структур. К примеру, пред нами ребенок 5 лет с отставанием в развитии речи и моторики. При обследовании Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой логопед выявля­ет у него общее недоразвитие речи того либо другого уровня, пе­дагог отмечает отставание в речевом, психологическом и моторном развитии. Все признаки, выявленные этими спецами от­носятся к дизонтогенетическим, связанным с нарушением раз­вития тех либо других функций. Детский психоневролог при обсле­довании такового малыша, вместе с отставанием Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой в развитии, вы­являет у него признаки завышенного внутричерепного давле­ния, нерезко выраженные проявления детского церебрального паралича, конвульсивную готовность, двигательную расторможен-ность и т.п. Эти признаки относятся к энцефалопатическим, связанным с повреждением, в том числе и «минимальным» тех либо других мозговых структур. Коррекционная работа будет наи­более удачной, если она Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой будет сочетаться со особым ле­чением.

Как видно из представленного примера, наличие энцефало-патических расстройств всегда утяжеляет динамику психомо­торного развития.

Принципиальное значение в диагностике отклонений в развитии, осо­бенно у малышей старшего дошкольного возраста имеет нейропси-хологическое обследование, которое ориентировано на оценку со­стояния высших Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой психологических функций.

Диагностика неких синдромальных форм психологического дизонтогенеза

Существует много наследственно обусловленных форм от­клонений в развитии, которые смешиваются с нарушениями рос­та и телосложения1.

Удлиненные конечности и усиленный рост при наличии вы­раженного отставания в интеллектуальном развитии свойственны для синдрома церебрального гигантизма — синдрома Сотоса. Это Редчайшее болезнь неведомой этиологии. Синдром в Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой первый раз описан в 1964 году. Соответствующими его признаками числятся Макроцефалия (наращивание размеров головы), лицевые и череп­ные аномалии, нарушения ума и речи. При наружном осмотре направляет на себя внимание удлиненное лицо, большие

Более тщательно см: Мастюкова Е.М. Ребенок с отклонениями в разви-тии- — М.: «Просвещение», 1992.

61и удлиненные ушные раковины Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой, большой выпуклый лоб, круп­ные стопы и кисти рук. Посреди дополнительных признаков от­мечаются недостатки зрения.

Повышение массы тела и подкожного жирового слоя, отме­чаемое с рождения, типично для синдрома Бе квита-Видема-на. Детки с этим синдромом появляются с массой тела, превы­шающей 4 кг, и длиной более Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой 52 см. Могут иметь место как умеренная микроцефалия, так и гидроцефалия. Направляет на себя внимание выступающий затылок, большой лоб. Обычным признаком считается наличие вертикальных бороздок на моч­ках ушных раковин. Типично повышение ряда внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы, пореже — серд­ца. Многие детки в 1-ые годы жизни отстают Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой в речевом и психологическом развитии. Хотя ум при всем этом синдроме почти всегда сохранный.

Повышение массы тела типично также для особенной формы интеллектуальной отсталости, обусловленной ломкой Х-хромосомой. Не считая большой массы тела уже в период новорожденное™ обра­щают на себя внимание наружные особенности малыша. Это — пухлое лицо с узенькими глазными щелями Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой и отечными веками, отмечается некое сходство с «китайчатами». Через несколько месяцев из-за отвратительного роста волос на голове и типичных по форме больших ушей («уши летучей мыши») голова малыша, по характеристике родителей, приобретает некое сходство с «заячьей».

К году брови становятся более широкими, глазные щели при­обретают Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой лунную форму. Все большее внимание начинает об­ращать на себя диспропорционально большая голова этих малышей. В отличие от малышей с гидроцефалией, имеет место равномерное повышение как мозговой, так и лицевой части черепа. По вы­ражению родителей, наблюдается «взрослая голова» у малень­кого малыша.

К 2—3 годам лицо малыша изменяется Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой: оно становится про­долговатым (сначала возрастает лоб, потом средняя часть лица и челюсти, также ушные раковины).

К этому же возрасту все более ясно проявляется общая моторная неловкость, «неуклюжесть» малыша, обусловленная недостаточной координацией движений.

Более ясно появляются специальные особенности по­ведения: манерность, вычурность, избирательность общения, -что нередко просит проведения дифференциальной диагностики Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой с ранешным детским аутизмом (РДА).62

Потом равномерно растут кисти и стопы, также ко­ленные, локтевые и другие суставы. При всем этом в особенности круп­ными смотрятся колени.

Для большинства деток мужского пола типично постепен­ное повышение яичек, в ряде всевозможных случаев и члена.

Обращают на себя внимание светлые радужки, светлые во Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой­лосы, широкая форма носа; бледнота кожи с завышенной ее эластичностью и лишней разгибаемостью суставов. Неред­ко наблюдаются и недостатки скелета в виде сколиоза.

Все выставленные признаки смешиваются с отставанием ре­чевого и психологического развития и типичными нарушения­ми поведения.

Отставание в росте и массе тела при наличии нарушений психомоторного Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой развития приемлимо для многих наследных болезней обмена.

Преждевременное выявление метаболических изъянов при массовом скрининге содействует ранешней диагностике, а в ряде всевозможных случаев и предупреждению томных форм интеллектуальной отсталости.

Метаболические недостатки являются нередкой предпосылкой томных отклонений в развитии. Они встречаются с разной частотой. Более всераспространенной из их Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой является фенилкетонурия (ФКУ), частота которой составляет 1:10 000 новорожденных.

В текущее время разработаны способы пренатальной диаг­ностики многих прирожденных форм нарушений обмена.

Исходные признаки наследных метаболических дефек­тов обычно появляются в течение первого года жизни. Сначала начинают выявляться нарушения со стороны ЦНС. Время возникновения первых клинических признаков, степень их выра­женности Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой и темп прогрессирования нервно-психических расстройств при прирожденных нарушениях обмена очень вариа-бильны даже при одном и том же заболевании и зависят как от нрава метаболического недостатка, так и от остаточной актив­ности дефектных ферментов.

Существует несколько клинических вариантов течения на­следственно обусловленных нарушений обмена веществ.

1-ый вариант характеризуется Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой ранешным проявле­нием неврологических расстройств и острым течением.

При всем этом варианте рано (с рождения либо в 1-ые деньки и недели жизни) выявляются общемозговые нарушения, которые Могут проявляться в виде нарушений сознания, общего беспо­койства малыша, резкого пронзительного клика, нарушениях сна, судорогах. В особо томных случаях наблюдаются также

63нарушения дыхания Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой и глотания. Таковой ребенок нуждается в сроч­ных реанимационных мероприятиях и неотклонимом стациони-ровании.

При втором варианте клиническая симптоматика также выражена с рождения, но течение ее более неспешное. В 1-ые месяцы жизни нередко направляет на себя внимание по­вышенная возбудимость малыша, нарушение сна, беспричин­ный вопль, пореже наблюдается вялость, общая заторможенность.

Оставание Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой в психомоторном развитии более ясно начинает проявляться со второго полугодия жизни.

Такое течение типично для фенилкетонурии, гистидине-мии, гиперкальциемии (синдрома «лица эльфа», либо синдрома Вильямса), также для синдрома Лоуренса-Муна-Барде-Бидля И неких других наследных болезней.

При 3-ем варианте клиническая симптоматика проявляется через несколько месяцев после рождения Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой, время от времени к концу первого-второго года жизни с регрессом отдельных уже сформированных нервнопсихических функций. Примером та­кого заболевания является синдром Ретта.

Разглядим принципы ранешней диагностики нервно-психи­ческих болезней и отклонений в развитии при втором вари­анте проявления медицинской симптоматики.

Понятно, что многие формы отклонений в развитии могут Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой быть связаны с наследственно обусловленными недостатками об­мена. Более всераспространенным таким болезнью явля­ется фенилкетонурия (ФКУ).

ФКУ наблюдается приблизительно у 1% интеллектуально отсталых малышей.

Уровень развития ума при ФКУ колеблется от нормы до глубочайшей идиотии. Прогрессирующее течение заболевания в особенности выражено в 1-ые 2—3 года жизни.

Признаки заболевания появляются Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой на первом году жизни. У одних деток в нерезкой степени выраженности они проявля­ются уже в период новорожденности, у других — на первом году жизни. В этих случаях у малыша равномерно теряется энтузиазм к окружающему, задерживается психомоторное развитие. Ребенок становится неспокойным или вялым и безразличным к окружающему. Более свойственна смена периодов Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой возбуж­дения и общей заторможенности. Часто 1-ые признаки за­болевания совпадают с введением прикорма либо любым простудным болезнью. Равномерно ребенок все в большей и большей степени начинает отставать в физическом и психологическом разви­тии, формируются признаки умеренной микроцефалии.

Понятно, что малыши с ФКУ — это блондины со светлой кожей голубыми Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой очами. Для многих, из их свойственны проявле-ния экссудативного диатеза, дерматиты, экзема, которые также более резко начинают проявляться с введением прикорма. Не считая того, нередко наблюдается завышенная потливость с ха­рактерным противным запахом.

При неврологическом обследовании выявляются нарушения мышечного тонуса, дрожание пальцев рук, время от времени насильствен­ные движения Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой.

Отставание в психомоторном развитии выявляется на пер­вом году жизни. Задержано формирование всех двигательных способностей: ребенок начинает поздно посиживать, стоять, ходить.

Прогностически неблагоприятными признаками являются микроцефалия и конвульсивные припадки, которые обычно появ­ляются во 2-м полугодии жизни.

Во всех случаях нарушено формирование речи. При томных формах заболевания у малышей не Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой формируются способности самооб­служивания и опрятности. Не считая того, вместе с интеллек­туальной дефицитностью, выявляются и различные на­рушения чувственной сферы и поведения. Многие малыши не стремятся к общению, эмоции их бедные и неадекватные, у неких из их наблюдаются немотивированные ужасы. По особенностям нарушений чувственной сферы нездоровые Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой с ФКУ могут припоминать малышей с аутизмом.

Нарушения поведения у деток с ФКУ появляются в виде общей расторможенности, аффективной возбудимости, нередко с приступами гнева и ярости.

Диагноз заболевания ставится на базе исследования со­держания фенилаланина в плазме крови и определения избы­точного выделения с мочой кетокислот.

Базу исцеления составляет особая диета Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой с ограничением белков, с добавлением углеводов, минеральных солей и витами­нов. Обширно используются особые белковые гидролизаты. Из рациона питания исключаются все продукты с огромным со­держанием белка: мясо, яичка, сыр, творог, орешки и др. В строго ограниченном количестве даются молоко и картофель. В питание Малыша врубаются такие продукты Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой, как морковь, капуста, по-мидоры, салат, яблоки, апельсины, мед, варенье. В процессе исцеления Повсевременно проводится биохимическое исследование.

Если в семьях, не считая деток с ФКУ, имеются и здоровые, то Рекомендуется, чтоб они с ранешнего возраста находились под

наблюдением педиатра и детского невропатолога либо психиатра.

65Гистидинемия. В базе заболевания Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой лежит прирожденное от­сутствие либо резкая дефицитность фермента гистидазы, что приводит к увеличению содержания в крови гистидина, а по­следний оказывает токсическое воздействие на ЦНС,

При полном отсутствии фермента болезнь проявляется в 1-ые месяцы жизни и стремительно прогрессирует, нередко приводя к смертельному финалу.

При малой активности фермента болезнь развивается по­степенно Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой и проявляется в виде отставания в интеллектуальном и ре­чевом развитии; не считая того, у этих малышей нередко наблюдаются нарушения слуха. У многих деток отмечаются эмоционально-поведенческие расстройства в виде завышенной возбудимости, злости, страхов.

Внешний вид малышей несколько припоминает нездоровых с ФКУ: детки также светловолосые и голубоглазые Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой.

Диагноз подтверждается биохимическими исследовательскими работами. Базу исцеления составляет диетическое питание. Все про­дукты животного происхождения врубаются в рацион пи­тания очень осторожно, с учетом содержания гистидина в крови.

Синдром «лицо эльфа». Болезнь проявляется до этого все­го в соответствующем наружном виде малыша, в особенности направляет на себя внимание своеобразие его Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой лица: щеки опущены вниз, небольшой подбородок, большой рот, полные губки, в особенности нижняя, типичный разрез глаз, со сходящимся косоглазием и припухшими веками. Свойственны синие склеры и ярко-голубые радужки со специфичной «звездчатостью».

Отмечаются также типичные особенности в строении тела: отставание р росте и массе тела, смешивается с удлиненной шейкой, узенькой Нервно-психические нарушения в связи с черепно-мозговой травмой грудной клеткой^Характерна также завышенная разги-баемость суставов.


neskolko-slov-ob-uchastnikah-besed-s-u-g-krishnamurti-mezhdu-1967-i-1971-gg-4-glava.html
neskolko-slov-ot-menya-lichno-11-glava.html
neskolko-slov-ot-menya-lichno-4-glava.html