Непроходимость кишечника - реферат

Непроходимость кишечного тракта – это синдром, характеризующийся нарушением продвижения пищеварительного содержимого по ЖКТ от желудка до заднепроходного отверстия. Нередко называется илеусом (ileus – от слова ileos – заворот кишечного тракта по-гречески), хотя это относится только к личному виду непроходимости – завороту. Болезнь это понятно докторам глубочайшей древности, описано Гиппократом и до сего времени Непроходимость кишечника - реферат завлекает пристальное внимание докторов, являясь программным вопросом ряда съездов и конференций. Miserere – заглавие непроходимости кишечного тракта в древности – от исходных слов предсмертной молитвы у католиков "miserere Mei" – прими меня Господь – подчеркивает тяжесть этого заболевания.

Патогенез непроходимости кишечного тракта не до конца исследован, а исцеление не всегда отлично, процент Непроходимость кишечника - реферат летальности остается высочайшим – 12- 20%, при томных фермах до 30 – 40 и даже 93% при гемостатической форме непроходимости. Летальность от ОКН в абсолютных цифрах равна летальности от всех других острых хирургических болезней органов брюшной полости взятых вместе (Кузин, Шкроб). По частоте – составляет 9,4% нездоровых с наточенными хирургическими болезнями органов брюшной полости. Почаще встречается у парней – в 66,4% случаев Непроходимость кишечника - реферат; в 4 раза почаще у лиц старше 60 лет.

Может развиваться как самостоятельное болезнь, время от времени появляется вторично, но по тяжести течения превалирует, выступает на 1-ый план. Существует много различных классификаций НК – Пирогова, Валя, Оппеля, Мельникова, Чухриненко и др. Принято различать:

I/ по происхождению – прирожденную и приобретенную,

2/ по состоянию пассажа Непроходимость кишечника - реферат пищеварительного содержимого – полную и частичную

3/ по клиническому течению – острая и приобретенная,

4/ по уровню непроходимости – высочайшая (тонкокишечная) и низкая (толстокишечная).

5/ по причинному фактору – механическая и динамическая (см. табл.)

А. Механическая непроходимость – более томная форма, является в большинстве случаев самостоятельным болезнью. К ней относятся странгуляционная и обтурационная непроходимость.

I Непроходимость кишечника - реферат/ Странгуляционная (от strangulatio – удавление, удушение) – сопровождается нарушением кровоснабжения стены кишки за счет вовлечения в процесс брыжейки – самая томная форма механической непроходимости, дающая очень высочайший процент летальности. Содержит в себе:

а/ заворот – составляет 15 – 30% всех видов механической непроходимости; в большинстве случаев наблюдается заворот узкого кишечного тракта, потом – сигмы (составляет 81% веех заворотов толстого кишечного тракта Непроходимость кишечника - реферат),пореже слепой кишки (при caecum mobile)и поперечной ободочной кишки. Различают полный заворот – при повороте от 270 – 360 до 540 и 720 и неполный – при повороте на 180. течение заболе-вания бурное, сопровождается резкими болями, томным общим состоянием, стремительно наступает некроз.

б) Узлообразование – еще больше тяжкий, но к счастью редчайший (2 – 5%) вид странгуляционной Непроходимость кишечника - реферат непроходимости. Узел в большинстве случаев, в 90% случаев, появляется меж узкой кишкой и сигмой, пореже меж петлями узкого кишечного тракта, еще пореже – меж узкой и поперечной либо слепой. В узлообразовании могут учавствовать червеобразный отросток и дивертикул Меккеля. Узел, благодаря усиленной перистальтике и нарастающему отеку, нередко не удается развязать не только Непроходимость кишечника - реферат лишь на операции, да и на секции, Приходится прибегать к широким резекциям сразу толстого и узкого кишечного тракта. Дает очень высочайший процент летальности.

в) Ущемление кишки – в большинстве случаев в внешних и внутренних грыжевых воротах – ущемленные грыжи – бедренные, паховые, пореже пупочные и послеоперационные. Более тяжело диагностируются внутренние ущемления – под трейцевой связкой Непроходимость кишечника - реферат, в винсловом отверстии, отверстиях диафрагмы при диафрагмальных грыжах. Это часто встречающийся вид странгулящионной непроходимости. Ущемляется в большинстве случаев узкая кишка (в 95% случаев), в диафрагме – толстая кишка либо желудок.

2/ Обтурационная непроходимость (от obturatio – закупорка) – закрытие просвета кишки без роли брыжейки и нарушения кровообращения и питания пищеварительной cтенки/ Может проиcходить Непроходимость кишечника - реферат за счёт:

а/ сдавления кишки снаружи – увеличенным, смещенным либо воспалительно модифицированным органом брюшной полости, опухолью либо кистой, время от времени спайками.

б/ Закупорка либо сужение изнутри – вне связи со стеной кишки (каловые камешки, желчные камешки, посторонние тела, клубки аскарид) либо в связи со стеной кишки (опухоли кишечного тракта Непроходимость кишечника - реферат, рубцовые стенозы, кисты). Этот вид непроходимости начинается почаще равномерно, может, по началу, протекать как приобретенная, частичная непроходимость, которая может перерастать и в полную.

Протекает существенно более просто, чем странгулящионная. Более частыми причинами обтурационной непроходимости являются Я опухоли толстой кишки, в особенности левой половины , и копростаз. Закупорка желчными камнями происходит изредка – в Непроходимость кишечника - реферат I-2% случаев. Непроходимость в этих случаях является высочайшей, с трудом диагностируется.

На границе меж этими 2-мя формами – странгуляционой и обтурациойной непроходимостью стоят инвагинация и спаечная непроходимость кишечного тракта, которые могут начинаться как обтурационная и перебегать потом в странгуляционную.

3. Инвагинация – внедрение 1-го участка кишки в другой – сначала протекает по Непроходимость кишечника - реферат типу обтурационной, при вовлечении в процесс брыжейки по мере роста внедрения воспринимает нрав странгуляционной. Инвагинация бывает обычной (трехцилиндровой) и 2-ух и 3-х – этапной, когда появляется 5 – 7 цилиндров. В большинстве случаев внедряется подвздошная кишка в слепую – илеоцекальная инвагинация, пореже – узкая в узкую – тонкокишечная, самая редчайшая форма – толстокишечная – при внедрении толстой Непроходимость кишечника - реферат кишки в толстую, время от времени наблюдается внедрение узкой кишки в желудок в области гастроэнтероанастомоза. Инвагинация встречается почаще у деток; она составляет 40 – 30% всех случаев непроходимости у их. Наблюдается в возрасте 8-10 месяцев. Предрасполагающими моментами являются дизентерия, аденовирусжая зараза, вообщем все то, что ведет к усиленной перистальтике и образованию спазмов Непроходимость кишечника - реферат. Может принимать хроническое, рецидивирующее течение. В особенности нередко инвагинация встречается в Великобритании, Дании, Австрии, где этот вид непроходимости составляет до 30-40%.

Спаечная непроходимость кишечного тракта – сдавление тяжами и сращениями – тоже стоит на грани странгуляции и обтурации, может протекать как та и другая. В последние годы этот вид непроходимости встречается в особенности Непроходимость кишечника - реферат нередко (от 35 до 87 % по данным института им. Склифосовского).Учащение связывают с нарастанием количества полостных операций. В большинстве случаев появляется посла аппендэктомий (51%), так как это самая частая из применяющихся операций, потом следуют гинекологические операции, операции по поводу непроходимости кишечного тракта и др. Огромную роль в появлении спаечной непроходимости, как этиологический фактор, играет Непроходимость кишечника - реферат перитонит. Протекает как странгуляционная в 75% случаев, как обтурационная – в 25%. Если спаечная непроходимость повторно рецидивирует это рассматривается как "спаечная болезнь".

Б. Динамическая непроходимость – связана только с нарушениями перистальтики при отсутствии механического препятствия к продвижению содержимого. Составляет около 12% , нередко бывает вторичной. Различают:

I/ спастическую непроходимость – сокращение пищеварительной стены на ограниченном протяжении Непроходимость кишечника - реферат. Встречается изредка, является следствием спазмофилий либо интоксикации (свинщом – "свиндовые колики" – болезнь печатников, червянными токсинами, некими ядовитыми веществами). Время от времени может быть результатом рефлекторного воздействия при посторонних телах, не закрывающих просвета кишечного тракта, заболевании ЦНС. Может присоединяться к обтурации.

2/ паралитическая непроходимость – является результатом отсутствия перистальтики, почаще бывает Непроходимость кишечника - реферат вторичной. Появляется при:

а) травмах животика, в том числе операционной – послеоперационный парез кишечного тракта,

б) травматических повреждениях забрюшинного места, в особенности с гематомами,

в/ перитонита, когда могут преобладать симптомы непроходимости,

г/ болевого воздействия – все виды колик,

д/ метаболических нарушениях.

В. Сосудистая непроходимость – при тромбозе и эмболии мезентериальных сосудов Непроходимость кишечника - реферат с закупоркой их – гемостатическая (по В.А.Оппелю).Стоит на грани меж механической и динамической, потому что сопровождаемся нарушением питания и некрозом пищеварительной стены, но механического препятствия к продвижению пищеварительного содержимого нет, в этом смысле она является паралитической.

Развивается на почве атеросклероза, гипертонической заболевания, портальной гипертензии; нередко наблюдается в Непроходимость кишечника - реферат послеоперационном периоде у старых лиц. Составляет от 0,6 до 4% всех видов непроходимости; даже в наилучших клиниках страны дает более 90% летальности (у В.С. Савельева – 93%!). Некроз развивается в большинстве случаев при эмболии верхней брыжеечной артерии, пореже – нижней, потому поражается в главном весь узкий кишечный тракт.

Вероятны сочетания различных форм непроходимости – механической с Непроходимость кишечника - реферат динамической, спастической с обтурационной, спаечной с заворотом и т.д. и перехода одной формы в другую.

Этиология – видна из систематизации.

Предрасполагающие моменты: а) анатомические особенности – прирожденные аномалии (подвижная слепая кишка, длинноватая сигмовидная-мега- и долихо-. сигма), дивертикул Меккеля, внутренние грыжи; обретенные – внешние грыжи, спайки. При артерио – мезентериальной непроходимости – ущемление начала Непроходимость кишечника - реферат ДПК меж основной ветвью верхней брыжеечной артерии на месте ее бифуркации.

б) многофункциональные – переедание после голода ("болезнь голодного человека по Спассокукоцкому), колиты, дизентерия, все моменты, сопровождающиеся усиленной перистальтикой.

ПАТНАТОМИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

А. Местно – конфигурации в кишке даже при обтурационной непроходимости связаны с нарушениями кровоснабжения: венозный стаз, застой в слизистой Непроходимость кишечника - реферат, маленькие экстравазаты – ишемический некроз, точечные изъязвления. Эти конфигурации происходит как в слизистой, так и в толще стены кишки прямо до серозы. Отек стены тянет за собой расслоение ее, лейкоцитарную инфильтрацию, атрофию и дистрофию нервных частей. При усилении отека он перебегает на брыжейку, увеличивая застой, Наступает пропотевание воды как в Непроходимость кишечника - реферат просвет кишки, так и в свободную брюшную полость. При сливании некротических участков происходит некроз стены кишки, перфорация (микро и макро) и инфицирование выпота – перитонит.

При странгуляции все эти явления существенно более выражены, потому что нарушений кровообращения в особенности значительны. Присоединяется тромбоз в сосудах и инфаркты в стене кишки, в особенности Непроходимость кишечника - реферат в местах странгуляции и выключенном отрезке кишки. Некроз со стороны слизистой превосходит по величине некротические участки серозы (так как сосуды размещены в подслизистом слое).

При динамической непроходимости – растяжение пищеварительной стены газами в итоге вздутия опять-таки приводит к явлениям застоя нарушениям крово- лимфооттока в стену кишки и брыжейки, возникает выпот Непроходимость кишечника - реферат в брюшной полости и просвете кишки. В брюшной полости выпот поначалу имеет нрав серозного, потом геморрагического, потом становится гнойным, т.к. застой в слизистой стены кишки приводит к изъязвлениям, мелкфочаговым некрозам с следующей вероятной перфорацией.

Общие явления;

I/ нервно-рефлекторные – боли, рвота, шок и их последствия – дегидратация Непроходимость кишечника - реферат.

2/ аутоинтоксикация продуктами неполного обмена веществ (Сельцовский), неполного окисления. Аутоинтоксикация происходит как за счет бактериальной флоры, так и товаров распада белка, ферментов микробов и пищеварительных соков хим соединений токсического нрава – (гистамин, аммиак, и др.),

3/ Гуморальные нарушения: падение содержания хлоридов, белковая дефицитность, обезвоживание – дегидратация с доминированием обезвоживания внеклеточных пространств, при "сокопотере Непроходимость кишечника - реферат" со рвотой теряются все пищеварительные соки (Самарин), исчезает гликоген из печени.

4) При странгуляции – обильное просачивание крови в просвет кишечного тракта – внутреннее кровотечение – до 50% крови (Красносельский).

5/ зараза – перитонит, который в конечном счете является предпосылкой погибели в 49% случаев (Стручков).

6) В итоге рефлекторного перераспределения крови во внутренние органы – анемия мозга, которая Непроходимость кишечника - реферат приводит к нарушениям со стороны паренхиматозных органов (печень, почки, поджелудочная железа), сердечно-сосудистой системы (макро и микроциркуляции), гипофизо-адреналовой системы – синдром полиорганной дефицитности

Таким макаром, нарушение общего состояния связано со сложным комплексом причин еще не до конца изученных и не стопроцентно устраняющихся с устранением самой непроходимости. В базе этих нарушений лежит Непроходимость кишечника - реферат болевой шок, аутоинтоксикация, гуморальные нарушения. Картина тем тяжелее, чем выше непроходимость.

Клиническая картина

Начало заболевания почаще острое, неожиданное (в течение минут, часов) время от времени имеются предвестники – явления частичной непроходимости (при обтурации опухолью),

В анамнезе – операции на брюшной полости, подобные явления ранее (при спайках, мегаколон, подвижной слепой кишке), перенесенный Непроходимость кишечника - реферат перитонит.

1) Боли в 100% наблюдений, нередко схваткообразные, сопровождающиеся "илеусным стоном", напоминающим стон рожениц. При странгуляционных формах боли могут быть неизменными (очень сильными, до шока) слабеют в терминальной стадии. Локализация болей – почаще по всему животику, с иррадиацией в спину; при инвагинации – в области инвагината.

2) Задержка стула и газов – патогномоничны. В 15% случаев Непроходимость кишечника - реферат может быть наличие стула из нижерасположенного отрезка кишки, но это не вызывает чувства опорожнения, облегчения.

При инвагинации, также сосудистой непроходимости типично выделения из прямой кишки содержимого со слизью и кровью, стул в виде "малинового желе" – симптом Мондора. Принципиально пальцевое исследование.

3) Рвота (в 70-75% случаев) – сначала рефлекторная, едой, потом желчью, потом застойным Непроходимость кишечника - реферат пищеварительным содержимым – "каловая рвота", Рано проявляется при странгуляционнои и высочайшей непроходимости, поздно – при обтурационной и низкой. При сосудистой может наблюдаться рвота "кофейной гущей".

4) Жажда и икота нередко сопутствуют рвоте.

Со стороны животика:

1) при осмотре а/ вздутие (кроме высочайшей непроходимости и инвагинации в ее начале). Нередко наблюдается асимметрия Непроходимость кишечника - реферат животика "косой животик", "косопузие" – при механических формах; симптом Данце – западения правой подвздошной области при завороте слепой кишки, симптом Валя – вздутие приводящей петли. Равномерное вздутие животика наблюдаетея при паралитической непроходимости либо низкой непроходимости, б)рубцы после перенесенных операций, повреждений,

в) грыжевые выпячивания – неотклонимый осмотр области вероятного выхода грыж!!!

г)видимая Непроходимость кишечника - реферат на глаз перистальтика. 2)При пальпации: а/ брюшная стена натянута в связи со вздутием, но напряжений мускул нет,

б)симптом Тевенера – болезненность при надавливании на 2-3см ниже пупка – на корень брыжейки узкой кишки – положителен при завороте ее.

в/ с-м Валя – пальпаторное определение раздутой приводящей петли.

г) пальпация инвагината(в Непроходимость кишечника - реферат виде колбасовидного образования, почаще в области илеоцекального угла); время от времени пальпируемая опухоль (сигмы ),

д) с-м Склярова – "шум плеска" при сотрясении рукою брюшной стены. 3)При перкуссии: а) высочайший тимпанит, железный колер звука – с-м Кивуля (симптом баллона). б) притупление в отлогих местах,

При аускультании: а) бурные перистальтические шумы, усиленная перистальтика сначала Непроходимость кишечника - реферат, потом истощается (стремительно при странгуляции, позже при обтурации), в запущенных случаях, при перитоните -отсутствие перистальтики – "гробовая тишь",

б/ патологические шумы – шум "падающей капли" при падении капли экссудата в содержащую жидкость и воздух у петлю кишки, "шум лопающихся пузырьков" – при прохождении газов через резко суженный просвет кишки,

в/ "шум плеска Непроходимость кишечника - реферат" (с-м Склярова) – в особенности отлично слышен при помощи фонендоскопа.

При ректальном исследовании – с-м Обуховской поликлиники (Грекова) – зияние ануса, расширение ампулы при отсутствии содержимого в ней – при завороте сигмы. Симптом Цейге-Мантейфеля – при клизме не заходит более 0,5 -1 литра при завороте сигмы. Может быть применен для установления уровня Непроходимость кишечника - реферат толстокишечной непроходимости (селезеночный угол 1-1,5 л, печеночный угол и восходящая кишка 1,5 – 2 литра). При пальцевом исследовании может быть найдена опухоль прямой кишки, кал в виде "малинового желе" – симптом Мондора.

Общее состояние мучается в особенности при странгуляционных формах; высочайшей непроходимости, мезентериальном тромбозе. Нездоровые нередко занимают принужденное положение с притянутыми к Непроходимость кишечника - реферат животику ногами. Лицо мученическое, бледнота, цианоз, прохладный пот. Язык сух, при повторной рвоте окрашен желчью, время от времени отмечается каловый запах изо рта. Температура обычная либо ниже нормы, пульс учащен ("ножницы"!) АД снижено (ниже 100 является нехорошим прогностическим признаком).

Лабораторные исследования: общий анализ крови: кол-во эритроцитов, увеличение гематокрита, в связи с Непроходимость кишечника - реферат уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), в следующем – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной форму на лево, увеличенная СОЭ.

При биохимических исследовательских работах – падение содержания хлоридов, белка, кальция; нарастание – остаточного азота, мочевина, индикана, сахара крови, протромбинового индекса (при мезентериальном тромбозе). КЩР – поначалу алкалоз, потом ацидоз. Нарушение электролитного баланса – калия, натрия Непроходимость кишечника - реферат.

Рентгенологическое исследование (полипозиционное) – стоя, лежа, на спине и на боку.

а/ Обзорное (до клизмы!) – чаши Клойбера – горизонтальные уровни воды с газовым пузырем над ним. При тонкокишечной – ширина уровня более высоты газового пузыря, чаш много; при толстокишечной-чаш меньше, они размещаются по ходу толстого кишечного тракта. Картина развивается через 3 – 4 часа от начала Непроходимость кишечника - реферат заболевания. При мезентериальном тромбозе – газ в толще пищеварительной стены,

3/ С контрастированием – для исследования узкого кишечного тракта бариевая взвесь вводится через рот, требуется наблюдение за пассажем в течение 3 – 4 часов и поболее, может применяться только при неполной либо приобретенной непроходимости. Для исследования толстого кишечного тракта барий вводится через прямую кишку -per Непроходимость кишечника - реферат clismam -для выявления уровня непроходимости и ее нрава – опухоль, заворот, инвагинат. Может применяться по скорой помощи.

Ректороманоскопия и колоноскопия могут применяться при толстокишечной непроходимости. Лапароскопия применяется изредка ввиду вздутия кишечного тракта, время от времени показана в целях дифференциальной диагностики для исключения мезентермального тромбоза. В течении непроходимости кишечного тракта различают 3 периода Непроходимость кишечника - реферат, стадии (Стручков):

I/ исходная (1-ые 12 часов) – боль, шок, чаш Клойбера может не быть;

2/ промежная (12-36 часов) – гемодинамические сдвиги, интоксикация все главные симптомы непроходимости,

3/ поздняя (после 36 часов) – терминальная – превалируют явления перитонита, лицо Гиппократа, каловая рвота, отсутствие перистальтики, через брюшную стену прослушиваются дыхательные и сердеч-ные шумы.

Дифференциальный диагноз проводится с острым Непроходимость кишечника - реферат панкреатитом, перфоративной язвой, холециститом, острым аппендицитом, перекрученной кистой яичника, внематочной беременностью, также со стено-кардией, инфарктом миокарда, тяжеленной пищевой токсикоинфекциий.

Профилактика – своевременная операция при грыжах, профилактика спаек (бережное отношение с тканями во время операции, кропотливый гемостаз, своевременная операция при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, борьба с перитонитом). У Непроходимость кишечника - реферат нездоровых, склонных к образованию спаек (при спаечной заболевания) – введение новокаина, тромболизина, фибринолизина, гепарина, преднизолона во время операции и в дренажи, ионофорез с лидазой, парафинотерапия в послеоперационном периоде.

Исцеление

Начинают с внедрения лечебно-диагностического комплекса, который в неких случаях бывает достаточным (у 50-60% нездоровых при динамической, неких видах Непроходимость кишечника - реферат спаечной непроходимости и пр.), в других случаях является предоперационной подготовкой. Комплекс содержит в себе: I/ атропин подкожно, 2/ двухсторонняя поясничная новокаиновая блокада, 3/ зонд в желудок, 4/ сифонная клизма, время от времени повторно через I – 2 часа. Комплекс имеет и некое диагностически-прогностическое значение: наличие пищеварительного содержимого в желудке свидетельствует о тяжести процесса, количество Непроходимость кишечника - реферат вводимой воды при сифонной клизме может давать представление об уровне толстокишечной непроходимости.

При инвагинации, завороте сигмы в неких случаях дает эффект ректороманоскопия с введением воздуха под давлением, не превосходящим 25 – 30 мм водяного столба в 1-ые часы. При динамической непроходимости время от времени применяется перидуралъная блокада, также стимуляция кишечного тракта (гипертонический р Непроходимость кишечника - реферат-р хлорида натрия, прозерин, церукал).

При мезентериальном тромбозе показано введение гепарина, фибринолизина; клизмы противопоказаны.

Параллельно при наличии общих явлений, проводится дезинтоксикационная терапия, корректировка белковых и электролитных нарушений, используются сердечно-сосудистые средства (прямо до норадреналина и других гормональных препаратов).

Оперативное исцеление показано при безуспешности ограниченной терапии в течение 2 – 3 часов Непроходимость кишечника - реферат, при томных формах и ранее. За 30 минут до операции рекомендуется внутривенное капельное введение метронидозола (500 мг) + шприцом кефзол, цефализин либо гентамицин. Обезболивание – интубационный наркоз, при ущемленных грыжах может быть местное обезболивание, при довольно высочайшем артери-альном давлении – перидуральная анестезия. Перед операцией непременно введение зонда в желудок (опасность регургитапии!). и Непроходимость кишечника - реферат толстой дренажной трубки (желудочного зонда)в прямую кишку. Доступ – широкий, срединная лапаротомия. По вскрытии брюшной полости при наличии выпота он берется на посев, вводится новокаин к корню брыжейки.

Суть операции:

1) осмотр кишечного тракта с ревизией его а/ от илеоцекального угла до Трейцевой связки и до прямой кишки (пальпаторно определяется в ней Непроходимость кишечника - реферат за ранее введенный зонд) либо б) от Трейцевой связки до прямой кишки. Выше места препятствия петли кишечного тракта раздуты, ниже – спавшиеся; если раздуты только тонкие кишки – непроходимость высочайшая, если и толстые – низкая. При очень высочайшей непроходимости (к примеру – при закупорке желчным камнем ДПК) вздутие кишечного тракта может Непроходимость кишечника - реферат отсутствовать.

2/ Устранение непроходимости – деторзия, дезинвагинация, скрещение спаек, рассечение грыжевых ворот.

3/ Оценка жизнеспособности кишки – обычный цвет, сияние серозы, наличие перистальтики и пульсации сосудов брыжейки.

4/ Резекция модифицированной части кишки в границах 40 см приводящей кишки и 10 – 15 отводящей с следующим наложением анастомозов (конец в конец, конец в бок, бок в бок).

5/ При томном состоянии хворого Непроходимость кишечника - реферат в неких случаях делается выведение конца резецированной кишки либо даже всей пораженной кишки без ее резекции.

6/ При перераетянутях петлях – разгрузочные мероприятия – декомпрессия кишечного тракта – назогастральная интубация узкого кишечного тракта особыми зондами, дренирование узкого кишечного тракта через подвесную энтеростому по Юдину либо цекостому, гастростому; толстого кишечного тракта через Непроходимость кишечника - реферат введенный до операции толстый зонд, который во время операции проводится выше имевшего места препятствия.

(Нрав оперативных вмешательств, применяющихся при опухолевой непроходимости будет представлен в лекции, посвященной болезням толстого кишечного тракта).

При мезентериальных тромбозах и эмболиях в случаях ранешней операции показана тромбинтимэктомия, но это изредка удается. При ограниченном некрозе – резекция, при полном поражении Непроходимость кишечника - реферат – инфильтрация брыжейки 0,25% новокаином с 25 – 30 тыс. гепарина либо введение гепарина в основной ствол и ветки брыжеечной артерии. Общая летальность при мезентвриальных тромбозах в поликлинике Савельева составляет 93%. При артерио – мезентериальной непроходимости показана дуоденоеюностомия бок в бок.

Ведение послеоперационного периода очень принципиально и почти во всем определяет финал.

I/ Корректировка метаболических нарушений Непроходимость кишечника - реферат, борьба с дегидратацией и дезинтоксикационная терапия под неизменным контролем всех характеристик.

2/ Борьба с заразой – лекарства широкого диапазона деяния, в течение первых 3-х дней, метронидазол (для борьбы с анаэробной заразой),

3/ Борьба с паралитической непроходимостью: аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд, паранефральные блокады, газоотводные трубки, сифонные и очищающие Непроходимость кишечника - реферат клизмы,стимуляция кишечного тракта (прозерин, церукал, питуитрин, гипертонический р-р хлорида натрия, электростимуляция).

4/ Сердечные средства (по мере надобности с включением гормональных препаратов – кортикостероидов).

5/ Профилактика легочных осложнений – оксигенотерапия, горчичники, банки, легочная гимнастика, массаж.

6/ Общеукрепляющая и симптоматическая терапия – витамины, иммуностимуляторы, ЛФК.

7/ При мезентериальных тромбозах – гепарин (по 5 тыс. ед. через 4 – 6 часов), фибринолизин (25 – 30 тыс. ед. в Непроходимость кишечника - реферат день капельно) с следующим переходом на антикоагулянты непрямого деяния. (Дикумарин, неодикумарин, синкумар и др.)под контролем скорости свертывания, протромбинового индекса, коагулограммы. Финалы при непроходимости кишечного тракта почти во всем зависят от своевременности операции и правильного исцеления. Вкупе с тем верный диагноз на догоспитальном шаге ставится изредка Непроходимость кишечника - реферат (в 16,8% случаев), в приемном отделении не всегда (еще в 50%), уточняется на операционном столе у других (33,2%)(Москва,1973 г.). По данным Макоха докторские ошибки являются предпосылкой смертельных исходов у 63% нездоровых. Летальность также зависит от возраста нездоровых:(у старых она добивается 30-40 и даже 56%); от вида непроходимости она существенно выше при странгуляпионных формах, а Непроходимость кишечника - реферат при сосудистой – более 90%. В среднем до сего времени колеблется меж 15 – 20%. В Воронеже за 1991 г. – 9,9%. Отдаленные результаты отличные у 51,3%, удовлетворительные у 29,2%, нехорошие – грыжи, спайки, нарушения пищеварения у 19,5%.

Приобретенная непроходимость

Обычно является обтурационной – при опухолях, спайках; в неких случаях это приобретенная илеоцекальная инвагинация. Выражается временами возникающими болями, метеоризмом, запорами. Может перебегать из Непроходимость кишечника - реферат частичной в полную, острую. Требуется тщательное обследование. При выявлении опухоли – хирургическое исцеление, при спайках предпочтительное ограниченное, операция при безуспешности его.

При спаечной заболевания – при повторных операциях по поводу спаечной непроходимости (у лиц с патологической наклонностью к образованию спаек) может применяться операция Нобля: фиксирование при помощи швов змеевидно уложенных петель Непроходимость кишечника - реферат узкого кишечного тракта, что также не гарантирует рецидива.



neschastnie-sluchai-i-proisshestviya.html
neschastnie-sluchai-proizoshedshie-v-period-s-8-po-14-aprelya-2017-g.html
neschastnoe-i-prestupnoe-soznanie.html